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第十四章 運動和復健療法 直到最近，運動才被確認是巴金森病的重要處置之一。我們對運動的想法所出現的改變，使我們在這版新闢專門的章節來討論。對許多人來講，運動的好處似乎再明白不過，而且直覺上理所當然，所以為何要花這麼久的時間才能了解？答案結合了多種因素，包括：非藥物治療方式的研究經費少，利用運動做為醫療模式的醫學訓練也少。但潮流已經轉向了─如今許多神經科醫師驕傲地表示他們給所有巴金森病人運動的建議，而且針對罹患巴金森病的人每年都開發出更多身體活動的機會，範圍從基本健身運動到瑜伽、太極或舞蹈。雖然仍相當有限，但在運動及復健訓練方面進行研究的經費資助有增無減，使我們穩定增加這方面的知識和了解。事實上，針對巴金森病的運動及復健研究，有90％是在過去十年裡進行的。
●運動與復健療法之間有什麼差異？
基於本章的目的，我們使用「復健」來指稱在有證照的復健治療師指引下所施行的一種訓練計畫，而「運動」則意指藉由社區的（非醫療）設施規律而例行的身體活動。復健包括物理治療（簡稱PT）、職能治療（簡稱OT）和語言治療（簡稱ST）。這些治療型式一般由健康保險機構給付，且要求要有醫師的醫囑。語言治療師是聚焦在說話和吞嚥問題上。巴金森病的語言問題包括嗓音音量低（音量過弱，hypophonia）、口齒不清或說話結巴。語言治療師可用吞嚥檢查來評估吞嚥機制，並提供能紓解吞嚥困難的各種指導。職能治療師則聚焦在評估獨立完成日常活動的能力。這些「日常生活的相關活動」（簡稱ADL）包括洗澡、穿衣、進食及大小便等基本活動。而所謂日常生活的工具性活動（簡稱IADL）則較為複雜，包括備餐、購物、旅行及管理藥物。職能治療師可提供指引，讓患者即使在巴金森病症狀的干擾下，仍能發揮最好的功能來完成日常活動。物理治療則聚焦在一般的可動性（mobility）、力量及動作伸展幅度。要尋求物理治療師的典型理由，包括走路問題、跌倒及一般性的去制約作用（deconditioning，譯按：即指不動症候群），也就是不良的身體持續力和健康適能。
根據診療室例行看診中所辨認出來的主要問題，醫師會決定你是否能從物理、職能，及卅或語言治療師的評估與治療中獲益。辨認出「正確」的復健治療時機是具有挑戰性的，且有賴醫師與罹患巴金森病的人之間的良好溝通。如果你注意到跌倒風險增加了，或你需要更多有關日常活動的協助，或者你有了吞嚥方面的新問題，請和醫師討論這些課題，並詢問這是否是尋求物理、職能或語言治療師的好時機。復健治療師對於巴金森病有多少經驗，各自不同，專精於巴金森病訓練的治療師相對較少。此外，物理及職能治療師所用的治療方式十分不同。替罹患巴金森病的人進行恰如其份的復健，是只有在巴金森病方面具備高度經驗的治療師才能提供，且所使用的技術是根據成功的臨床試驗得到的證據。但這可能很難找得到。一個可以定期訓練罹患巴金森病的人的治療師，值得去「四處尋找」。
物理治療師可協助你開發出一個運動方案，既安全又適合你的身體素質以及症狀層級。罹患早期巴金森病的人如果健康狀況適切，可以尋求運動訓練師來達到相同目的。對於長期坐著，或巴金森病的症狀已經干擾到他們施行某類型運動的能力時，如果有一位治療師會特別有幫助。在此情境下，根據個別的身體素質適能性找出既安全又具有挑戰性的例行運動方式，是很重要的。
一些罹患巴金森病的人告訴我們說他們不需要運動計畫，因為在他們的日常活動中「已經有充足的運動了」。他們常說他們已經整天都很健康正常了，因為他們在看顧小孩或孫子，或整天忙碌工作，或做了一大堆家務事。但是你在日常活動中所花費的勞力，並不等於一個運動計畫。日常活動一般包括許多停止和開始的動作，而有氧運動卻需要穩定運動以使你的心跳速率維持一定時間的上升。同時，當你重複施行類似的日常活動時（例如提包包、溜狗、洗盤子），通常牽涉到的只是某些動作和肌肉群，而一個好的例行運動則應該結合各種不同類型的動作，包括訓練上半身和下半身、軀幹以及心血管的健康。
(中略)
●哪一類型的運動對巴金森病有效？
許多類型的運動都在巴金森病人身上進行過研究，包括跑步機、踩單車、舉重（抗力訓練）、游泳、瑜珈、太極，甚至是舞蹈和拳擊。回顧這些之前研究的結果，顯示許多類型的運動對巴金森病都很有益處。換言之，我們不太可能找得到某個單一類型的運動是所有人都該做的。這點是有道理的，因為罹患巴金森病的人有不同層級的身體健康素質適能性、不同類型的症狀和不同的偏好。絕大部分的研究都聚焦在下半身和軀幹（「核心肌肉群」）的訓練上；而臂部和手部運動訓練的研究則相對較少。一般而言，這是可理解的，因為巴金森病最令人失能的症狀是走路和平衡的問題。罹患巴金森病的人一般對於手部和臂部動作（上半身）的問題，比對於腿部動作（下半身）的問題，更能夠加以取代、補償。然而，我們仍需增加有關運動對手部動作靈巧性有何效應這方面的知識。
在想到運動訓練時，我們往往根本不會考慮到認知訓練，但「腦力訓練或心智運動」（exercise the mind）的確是可能的，而這是研究上越來越活躍的一個領域。面對各類不同運動，最好的看待方式是把它們分門別類。例如，我們可考慮分成下面各類別：（1）有氧運動；（2）肌肉加強訓練；和（3）伸展運動（改善彈性和動作幅度）。另一種把運動分類的方式，則是以所要訓練的身體部位來區分，例如：（1） 下半身；（2）上半身；（3）軀幹（核心）；及（4）認知訓練。而另一個方式則可聚焦在你可能想處理的巴金森病症狀上，例如：（1）虛弱（耐力差或去制約化﹝譯按：指停止體能訓練，把原來運動訓練的制約化去除掉﹞）；（2）走路困難；（3）平衡問題；（4）喪失手部的靈巧性；及（5）喪失彈性（動作幅度）。這些分類可以指引出或許能適合你的運動種類。例如，最近的證據顯示，走跑步機有益於改善行走速度和有氧健身。舉重（抗力運動）已顯示可改善肌力。對於沒有巴金森病的年長者所做的研究顯示，如果規律施行具挑戰性的認知作業，出現記憶困難的風險較低。結合各種類型的運動似乎是很有道理的，但對於不同類型運動的好處是否有加成效果，或甚至結合不同類型可能帶來的效應，有關的資訊仍非常少。所以你可以把前面段落所描述的不同類別想成是一種選擇清單，可根據你的需求利用這份清單一一挑選，組成你自己的運動規畫方案。
一旦你決定開始某個特定類型的運動後，仍然還有關於如何開始以及如何隨著時日增加運動強度等方面的重要決定要做。例如，你以走跑步機來開始訓練你的行走和健康素質適能性，那麼對於一開始應該設定怎樣的步態速度（走路的速度）及跑步機的斜坡度才最適合你，你必須做決定。走跑步機的時間長短也必須決定。最後，你需要關於如何隨著時日提升運動強度的某些指引。同樣地，如果你正要開始進行抗力運動以增強肌力，你就需要早點針對你究竟想要聚焦在身體哪個部位，以及對你而言適當的起始重量是多少，做出決定。如果你已有運動經驗或你的症狀相對輕微，你或許能夠自行開始做運動。如果你的症狀比較重度，或者你已經長期久坐不動，或者你從未運動過，或者如果你有其他內科疾病，你可以尋求對巴金森病及失能具有經驗的物理治療師或健康教練，向他們諮詢會讓你受益。無論如何，安全第一。最好有督導者在旁一起開始進行，以避免受傷。
●你需要做多少運動才能顯現某些效益？
大部分研究，探討的是每週兩到三次、每次三十分鐘到六十分鐘的運動效益。這對有無巴金森病的人而言，都是合理的規畫。在開始一個良好的運動規畫方案之後，數週內就可顯示出效能上的改善。大部分巴金森病的研究都是評估兩到三個月的運動結果，但我們知道對沒有巴金森病的人所做的運動研究，運動的效益可持續上升得更久。
臆測長達數年的規律身體鍛練可能對巴金森病的不同症狀產生什麼效益，是件有趣的事。由於證據仍欠缺，我們假設，如果診斷一旦確定即開始規律身體鍛練，很可能走路、從椅子上起身以及普遍喪失持續力及疲累等問題，會因而延緩。有幾個研究是觀察停止復健治療或運動所造成的效應，而這些研究顯示，在數週到數月期間，身體鍛練所得到的好處隨即喪失。
（全文未完）
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