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《了解孩子的內心世界:父母與嬰幼兒的心理治療實錄》

What Can the Matter Be?Therapeutic Interventions with Parents, Infants, and Young Children
 
作者:露薏絲.艾曼紐、伊莉莎白.布萊德利──編
譯者:王映淳、吳麗琴、林芳漪、粘慧美、黃郁心
書系:Psychotherapy 045
定價:600 元
頁數:432 頁
出版日期:2017 年 12 月 04 日
ISBN:9789863571094
 
特別推薦:周仁宇、林玉華、洪素珍、孫明儀、鄧惠文
 
[推薦序]翻轉育嬰室的幽魂
書序作者:林玉華◎國際精神分析學會精神分析師、中華民國臨床心理師

  兒童的情緒問題可往前推溯到嬰兒期主要照顧者跟嬰兒的互動狀況。有些嬰兒天生難以被滿足、不易被安撫,另一些嬰兒則是在生理發展上較難被照顧,這些嬰兒常會讓父母親在照顧他們時手足無措,進而造成照顧品質的惡性循環。反之,主要照顧者的情緒狀況以及他們的早期經驗也會在嬰兒誕生時,再次壟罩在育嬰室,影響著他們對於嬰兒的想像與看法以及他們跟嬰兒之間的互動關係(Fraiberg, 1975)。發展心理學強調主要照顧者的情緒映鏡可增強嬰兒情緒調節能力(Stern, 1985, 1995)。當主要照顧者被自己為了回應嬰兒的需求所激起的負向情緒所淹沒時,很難發展出情緒映鏡的能力,甚或更進一步會將這些無法被涵容的情緒投射到嬰幼兒身上。當孩童無法負荷父母親無法消化並投射出來的情緒時,他不得不採取各種防衛作為應對,包括餵食困難、鬧脾氣、攻擊或破壞行為、夢魘(夜驚)、睡眠問題、如廁問題、食糞、退縮、焦慮、學習困難或是其他生理問題等,以此應付父母親的情緒反應或家庭成員之間不健康的互動模式。兒童的家庭如果能更早認識這些情緒與行為問題的來龍去脈,也許可避免兒童問題的產生,減少父母親的挫折、焦慮以及罪疚感。

  塔維斯托克治療中心(Tavistock Clinic)「五歲以下嬰幼兒心智健康服務」(Under Five Service),乃為了因應以上需求而設立。這項服務於1970年晚期在當時的院長瑪格麗特•羅斯汀(Margaret Rustin)的鼓吹之下成立。羅斯汀夫人相信如果能夠提早針對嬰幼兒的問題以及主要照顧者的焦慮,提供全面的理解,並適時提供立即的協助,就可以紓緩主要照顧者以及嬰幼兒的焦慮,改善親子互動的品質,進而促進嬰幼兒的心智健康。

  這種諮詢服務模式可回朔到溫尼考特關於母-嬰關係的理路。溫尼考特認為沒有所謂的嬰兒,只有母-嬰關係(Winnicott, 1941/1975)。他強調嬰兒在「原發的母性專注」(primary maternal preoccupation)之下才得以成熟,因此常被尊為精神分析導向母-嬰心理治療(infant-parent psychotherapy)之父。佛雷伯格的古典文獻「育嬰室的幽魂」,也以精神分析導向的觀點描述受傷的母-嬰關係。佛雷伯格在此書中描述母親對於新生兒的感覺是負向或是正向,常常受其自身經驗的影響;當父母親未能處理好自己小時候的匱乏或失落,可能會無法面對嬰兒的斷奶,因為斷奶激發了母親的匱乏感以及早期未被哀悼的失落。

  嬰幼兒心智健康服務是一種動力導向家庭諮詢。這種諮詢模式以嬰兒觀察法(Bick, 1964)為基礎,提供家庭成員一個說故事的空間;在五次家庭諮詢當中,心理治療師運用嬰兒觀察專注、聆聽、不做判斷以及不過度介入等開放的態度,仔細觀察診療室內所揭露錯綜複雜的家庭關係、孩童跟父母內心世界的假設,以及彼此之間內化進去的客體關係模式。治療師在診療室體驗嬰幼兒跟家庭成員之間最原始的情緒掛勾、接收並涵容家庭成員彼此之間的投射,將家庭成員之間未被消化的情緒轉化成可被思考的語言,以此催化家庭成員思考過去未解決的失落與創傷、家庭成員彼此之間的情緒互動模式,以及這個關係模式跟目前孩童的困擾之間的關係。在治療師的專注觀察、聆聽、理解和陪伴之下,主要照顧者得以恢復觀察和反省能力,開始釐清之前無法思考的情緒,重新獲得一個可以思考痛苦經驗的心智,進而學習理解並涵容兒童的情緒問題。

  五次家庭諮詢模式並不宣稱五次可解決所有問題,而是讓參與的家庭成員得以開始思考自己的經驗跟孩子之問題的相關。恪守五次的諮詢情境讓主要照顧者經驗到只要能夠開始思考,問題是可以解決的,也讓家長感受治療師對於他們能夠面對自己小孩之問題的信心。

  兒童心理治療在臺灣尚不普及。多數家庭很能容忍孩童的問題,通常在幼兒上學時才會因為學習或行為問題而被關注。如果兒童問題能提前被發現並介入,則能降低兩造互動之間的惡性循環及其所造成的次級問題。在兒童精神醫療資源仍然非常有限的台灣,這種諮詢模式可以是兒童心理健康之推展的一個契機。

 
 
 
★英國兒童心理治療權威機構 塔維斯托克診所 經驗集結
 
 

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