《精神分析的心智模型：從佛洛伊德的時代說起》

　　《精神分析的心智模型》一書是寫給想要或需要某種方式可以深入思考心智的人們。本書所呈現出來的心智模型，乃基於過去一百二十年來以精神分析角度思考的所得。本書的目標即在解說精神分析取向心智模型如何運作，以及它在照料精神受苦的人們所做出的貢獻。精神分析取向心智模型試圖描述諸如感受、想法、想望（wish）、恐懼、記憶、態度以及價值觀等精神上的體驗。它試圖了解這些精神體驗如何彼此互動且彼此影響、如何從早年經驗中產生出來，以及在發展期程中如何被轉化。精神分析取向心智模型依循諸如自我覺察程度、動機、結構以及發展等參數，來檢視人們的精神生活。它試圖了解這些精神體驗對正常與病理行為所造成的影響。

　　以精神分析角度來解說心智如何運作，是為了臨床目的而發明出來的精神功能模型中最複雜的一個。它循著諸如地形學、動機、結構及發展等參數，來檢視心智。它在檢視個別症狀和性格特質的同時，也檢視整個人和他或她的生活情形。除了為精神動力取向心理治療提供理論上的骨架之外，精神分析取向心智模型對於受情緒折磨的痛苦，還形塑了幾乎所有心理學療法──或「談話治療」──的基礎。心理衡鑑是評估和治療每一個需要醫治的人很重要的一部分，而不只是對接受心理治療的人重要。即使病人的精神疾病在生物方面的基礎占有主導地位，但心理因素對疾病的發生、病人病情的改善或惡化以及疾病的表現，都有其影響。研究顯示，只針對症狀而排除掉情緒及人際型態的治療，無法維繫所做的改變（Westen et al. 2004）。的確，幾乎所有治療的成效都仰賴於將每個病人視為心理實存（psychological being）來予以理解（Lister et al. 1995）。心理因素也會影響每一位病人投入治療的樣貌。研究顯示，治療聯盟的品質好壞，是所有精神疾病在各種治療方式對所獲成效的最強預測指標（Krupnick et al. 1996; Zetzel 1956）。一個強而有力的治療聯盟關係，仰賴的是將病人當成一個有人性的人而獲致的正確認識。它同時也仰賴對於移情及反移情反應的理解程度，不管這些反應是破壞或強化臨床工作者與病人間的連結。

　　儘管精神分析在精神健康領域具有廣泛影響，仍沒有單一的一本書籍可以為想要了解它的許多學生和實務工作者解說精神分析取向的心智模型。每個人都能認出佛洛伊德的臉以及分析躺椅的象徵意義。然而，很少人知道在這些圖像背後所代表的智性意涵或有用的實務為何。每個學生都知道精神分析既受到崇拜也受到咒罵，既受人頌揚也遭受嘲諷。然而，很少有人知道這些紛擾所為何來，或者為何精神分析取向心智模型是這麼重要。《精神分析的心智模型》一書旨在展示此模型一向以來如何有助於治療所有病人。

　　雖然精神健康領域在正規上專注於生物心理社會模型（biopsychosocial model）（Engel 1977），我們卻不常看到這個模型在運作。多年來，我們的領域一直是沿著許多熟悉的軸向所做出的極端化抉擇，致使其功能弱化，例如：精神健康從業人員被要求在以心智為本與以腦為本兩種觀點之間做取捨；在這些觀點與和文化息息相關的觀點之間做取捨；在人文與科學觀點之間做取捨；在臨床證據與經驗證據兩者之間做取捨；也要在認知與精神分析兩個不同心智取徑之間做取捨。

　　在此同時，精神分析領域還一直被本身的問題所困擾，以致干擾到我們的學生在了解精神分析對理解病人痛苦的貢獻方面所做的努力。這些重疊的問題包括：許多精神分析思維和來自相近學科領域的觀念相互隔離；使用太多難以了解的用語，以致學生經常覺得被隱密而似乎無法理解的語言所排除在外；經驗性研究的重要性被某些精神分析師回避掉；許多精神分析師對佛洛伊德這位創建者抱持過度的英雄崇拜；精神分析師之間對相互競爭的心智模型究竟何者最佳的爭議──這些只是持不同想法中的少數幾個例子。

　　《精神分析的心智模型》一書企圖用一個新的取徑來超越這許多問題。本書將致力於展現下面各點：
•精神分析取向心智模型和以腦為本的取徑是一致的，絕對不該和這一取徑分開來使用。
•精神分析取向心智模型和文化精神醫學是一致的。
•精神分析取向心智模型和其他眾所皆知的心智模型是一致的，包括認知模型。
•精神分析取向心智模型所呈現的方式，容許臨床工作者得以運用數個互相競爭的模型中各自最佳的面向。
•精神分析取向心智模型其基本教義是獲得經驗性證據支持的。

　　《精神分析的心智模型》之中的每一章都將談到這些要點，避免具破壞性的兩極化，並擁抱其複雜性。此外，在談到佛洛伊德時，我們帶著尊敬但不是崇拜。換言之，當我們寫道「佛洛伊德說……，」時，我們並不設想他是權威地述說，而是帶著一種詢問的心態，企圖運用所有證據來建立最佳的心智模型。最後，本書竭盡所能地用簡明的語言來解說複雜的觀念和概念，盡可能避開專有名詞。然而，重要的語彙仍然會予以使用，以便讀者可學習其意義，從而可以了解這個以語言為基礎的整個事業一直以來及現在是什麼樣子。本書末尾（見第四篇）的附錄C提供了一個專門語彙解說。

　　《精神分析的心智模型》一書專為每一個訓練層級的學生而寫，包括精神科住院醫師、心理學研究生、社工學生以及醫學生。它的設計也是做為一項資源，提供給可能想更加了解精神分析師對心智有何看法的哲學、神經科學、心理學、文學以及所有精神健康專業以外的學院部門大學生及研究生。讀者閱畢之後，將能夠理解精神分析對心智的想法如何有助於了解病人。同時，讀者也將對所有心智有更深入的了解，不只是病人的心智，而是每個人的心智，包括讀者本人在內。和病人一起進行治療工作應該是一種深入且帶有回報的體驗，其中提供了成長的種種機會，不只是給病人本身，同時也是給精神健康實務工作者。這些成長機會，最容易被那些本身具備最佳心智模型的人發現並和加以利用。