心靈工坊 2022/11/19-11/20 張郁婷【頭頸自由、身心自在:亞歷山大技巧身心教育】實作課程・兩日工作坊
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《假病真演:高聖博和標準化病人的醫學教育之旅》

The Biography of Dr. Sheng-Bo Kao
 
作者:高聖博 主述;吳宛霖 撰文
書系:Caring 100
定價:380 元
頁數:320 頁
出版日期:2021 年 09 月 17 日
ISBN:9789863572206
 
 
第二章 偉大的行動

                一百場分享的長征

二○○九年十月下旬,在成功大學醫學院剛成立的「國鼎臨床技能中心」裡,高聖博拿著手電筒對著標準化病人官文俊的眼睛照光,透過投影,坐在台下的醫師們各個瞪大眼睛,不敢相信自己看到了什麼!

一般人的眼睛瞳孔遇到強光會收縮,瞳孔如果照了強光不會收縮,通常都是腦出血非常嚴重,命在旦夕。但臺上的官文俊是一個活生生的人,高聖博請其他的醫師上來照光,不論照幾次,官文俊的瞳孔都不會改變。

透過攝影機直接投影在布幕上,這個標準化病人的表演效果,讓臺下嘖嘖稱奇,怎麼想都想不到,瞳孔為什麼都沒有變化?難道訓練標準化病人,還可以訓練到讓他們可以控制瞳孔收縮?

其實這是高聖博使出了一些「小技巧」。

高聖博說,如果要讓病人照光瞳孔不會收縮,就要點散瞳劑;但散瞳劑點太多,會對標準化病人眼部健康造成影響,眼壓會升高。「不傷害」是標準化病人任務執行時最重要的原則,為了堅持這項原則,高聖博去找眼鏡行討論,發現角膜變色片、瞳孔放大片的效果一點也不真實,他左思右想要怎麼辦才好,還請眼鏡行老闆幫忙詢問,有沒有可以讓瞳孔不會改變的方法。沒想到,過了幾天,眼鏡行回電說:「高醫師,還真的有吔!」,這個方法就是——「義眼」,專門給眼睛受傷變白或失明的人帶。義眼看起來像隱形眼鏡一樣,戴上後,可以把受傷的眼睛遮起來,看起來跟真的眼睛一模一樣,戴起來也不會不舒服,官文俊就是帶著這個,讓大家怎麼都想不到!

二○○八年四月,高聖博剛從美國學回整套的標準化病人大全的課程,又在自己對照實驗後,他發現這套課程對臺灣的醫學教育及訓練有非常好的幫助。他也致力在吸收轉換,讓標準化病人真正「本土化」,且積極投入醫學教育的領域,無私地與更多夥伴分享。

當時花蓮慈濟醫院因為醫師們和志工群非常積極地投入、推動,已是臺灣實施標準化病人這個領域走在比較前頭、也比較成熟的醫療機構之一。臺灣各家醫學院校為了教學醫院評鑑以及OSCE將納入國家考試,也開始重視標準化病人的推動。

著手本土化

除了推廣從美國受訓後,轉型為『本土化』的訓練師工作坊,前面曾提到,二○○八年八月,高聖博邀請來自美國紐約的標準病人訓練專家——馬克•史瓦茲醫師在花蓮舉辦一場「標準化病人國際研討會暨工作坊」,當時,總計有來自臺灣、中國大陸、印尼等共一百三十餘位醫護人員參加。這是臺灣自二○○三年開始舉辦標準化病人研討會以來,除了講授病史詢問、教案設計外,史瓦茲醫師首次藉由慈濟志工(劉鏡鏘師兄)擔任的標準化病人,在講臺上運用真人「示範身體檢查」,並且直接以英文和標準化病人互動溝通,因此,演示效果極佳。

史瓦茲醫師表示,標準化病人的訓練,除了讓醫學生能熟悉與病人互動的模式外,其實在脊椎損傷、安寧療護,甚至藥物諮詢、災難演習上,都扮演相當重要的角色。更想像不到的是,就連法律相關系所,也會使用到標準化病人,尤其是對於犯罪案件的起訴、辯論過程,個案的心理以及證據蒐集,標準化病人都扮演非常關鍵的訓練和客觀角色。史瓦茲醫師的一席話打開了在場學員的眼界,也讓所有與會者知道標準化病人可以運用的深度和廣度。

這場國際研討會結束後,高聖博仍持續開設訓練師工作坊,當中還發生了一段小插曲。雖然高聖博二○○八年學成返臺後,就不斷地傳授美國那套完整的標準化病人訓練師課程,但台灣醫學教育學會OSCE小組成員們,並不知道遠在臺灣東部的花蓮慈濟醫院起跑得這麼快!直到台灣醫學教育學會在二○○九年組團到韓國參訪之後,學會成員受到韓國做法的啟發和鼓勵,下定決心要推動將OSCE納入臺灣國家考試,而決定全力發展。在討論的過程中,學會成員們普遍覺得臺灣其實已經準備得很好很充分了,只是師資還不夠,並差了一些完整概念而已。此時,高聖博終於發聲,表示其實自己從美國學回整套系統後,一直在花蓮舉辦工作坊,也訓練了一批師資,學會其他成員才得知花蓮慈濟醫院早已走在前頭,幾乎每一到兩個月就會舉辦一場工作坊,不到一年,高醫師已經辦了七場工作坊了。

台灣醫學教育學會是由臺灣各醫學院校的醫學教育代表所組成,其中的OSCE小組分成四組,包括「標準化病人組」、「及格標準設定組」,「考試事務組」和「考官組」。高聖博是「標準化病人組」,由於這個小組成員來來去去,高聖博一直堅守崗位,後來因為對該領域的熟稔與付出,被大家推派為組長,負責統籌、分享與推廣。

於是各醫學院、醫院陸續派人到花蓮慈濟醫院取經,後來也受邀到各醫院去分享。二○一○年,是高聖博全臺走透透的一年,包括成功大學、高雄醫學院、臺北醫學院等等,高聖博都去分享正確的觀念,去教各醫學校院的老師如何訓練標準化病人、如何評分,有時候更帶著標準化病人去交流演出。在成功大學國鼎臨床技能中心裡展示眼球瞳孔不會變化,就是其中一次。還有另一個經典橋段,就是透過志工,演出「標準化」表現難以展現的疼痛。

標準化病人的主要訴求就是每次的演出都要一致。志工蔡義偉當時演出的病名是「膽囊發炎」;一般人手壓著肋骨下面吸氣的時候,膽囊會被往下移動,如果膽囊發炎,一壓到膽囊,就會疼痛。所以膽囊發炎的人,通常吸氣吸到一半,就會因為疼痛而閉氣。高聖博說,「疼痛幾分,每一次都需要標準的模式。」但要怎麼精準地表現出剛剛好的疼痛,那就要適時的讓標準化病人知道,吸氣吸到什麼時候就要停住。他們想到的方法,就是在背部放鬆的時候,貼上一塊酸痛藥膏,當標準化病人開始吸氣吸到背部有點拉扯的時候,就表示要停了。

這樣下來,每次停住的時間都非常的精準,讓大家又開一次眼界。

 
 
 
 

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