給我在冥河的弟兄
書序作者：張凱理 過去近二十年，我無日無之的面對和繫念，在自體疾患（Self Disorders）。基本上，這指的是邊緣狀態和自戀現象。 過去半世紀餘的英語系文獻的精神分析理論的進展（Object Relations Theories, Self Psychology, Attachment Theory, Interpersonal Psychoanalysis），正是多少治療者，日復一日，面對這些失所或失格的生命困局，不可為而不能不為，在多少失敗中，醞釀出來的。
這本書的主題, 邊緣性人格疾患（BPD, Borderline Personality Disorder）正是自體疾患的光譜中，最嚴重的那端的現象。
他們是徹底的失所者，情感上無依，現實上無據，惶惶終日，不知所止。他們的成長過程，沒有安全的家，往往破碎斷裂，創傷和失落歷歷在目。他們的成年，是狂亂的渴望和追尋，但是，跌跌撞撞，卻始終學不會，也拿捏不住，如何穩定地維繫和重要他者的關係。挫折遂重複輪迴，生命沒有出口，也沒有方向。他們的內在，情緒是強烈起伏紊亂的， 空虛是揮之不去的，為了填補空虛的劇烈行為是以鴆止渴的。 他們很容易傷害自己，因為那巨大的內在壓力，沒有別的平衡緩衝釋放的方法。
他們的悲劇，在一個人做為一個人的條件（the conditions for one to be one）不足，遂無法成為一個主體上、存在上、界限上、功能上相對較為完整的個體。正如一個細胞，細胞膜破了大洞，發號司令的細胞核，尚可能外漏，何況攸關維繫生命活動的細胞內的其他較小的質素。而且，既然會漏出來，就表示也必須有東西相對漏進去取代，否則生命無以為繼。這說明了，為什麼親近關係的界面上（object relations），漏來漏去，相處會這麼困難，也說明了，這困難的關係的背面，透露出如何困難的自體狀態（self state）。
於是，針對如何理解自體疾患，自體心理學（Self Psychology）和客體關係理論（Object Relations Theories），遂為一個銅板的兩面。
他們的動力心理治療，是非常困難的，有時候我會想，如果零到六歲，是一個人真正的童年，那邊緣性人格疾患要求的， 是有一個人，帶著他們，重新再過一次，那個曾經失落的童年。從治療本身的困境而言，轉移和反轉移關係 （transference and countertransference）註定要重演邊緣性人格疾患的內在世界的核心的困難的原型（prototype）。治療者只能謹守著，維護著治療的結構，希望對方混亂的內在世界，可以經由敘事，逐漸被雙方看到，以至於逐漸被理解、被化解，以至於，一個較清澈、較穩定的生命可以誕生。但被治療者要的是，語言前的、無以明之的、直接實現的，讓生命得以完整的愛的客體關係。他們雙方，用的是不同的語言，對治療有不同的理解和期望，這個航程的困頓如是。
除了上述之動力心理治療的方式之外, 衍伸自認知行為治療的諸療法，如辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy）或Schema Therapy，也被用在邊緣性人格疾患的心理治療。
藥物治療方面，針對邊緣性人格疾患的認知扭曲，情緒調節，或衝動控制各方面，都有一些幫助，但很難單靠藥物維持緩解和穩定。
而關於重要他者，吊詭的是，邊緣人格者早年成長過程中的創傷和失落，往往正和某些重要他者的失職有關。 如果夠幸運，早年或成年後，邊緣人格者還能擁有另一些較健康的重要他者，這些人將會是為他們承擔最大，擔心最多的。. 上述動力心理治療中治療者的難題，將正是這些人與邊緣人格者相處的難題。這本書正是為這些人而寫。
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