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第八章 大刀的故鄉 雖然以陳培榕內斂低調的個性，不會在花蓮慈院頭頸癌團隊的能力上大做文章，但是數十年的功力累積，溫羽軒醫師就說，從以前到現在，他最喜歡跟主任一起開腫瘤的手術，因為可以藉此學習、獲取許多經驗和能力。
頭頸部腫瘤有一個很大的特色：它不單單是專屬於一個器官，而是一塊區域，跟外觀還有視力、咀嚼、呼吸、說話等種種功能都連結在一起，與生活品質息息相關。溫羽軒說：「像肺癌、肝癌或大腸癌，都是腫瘤侵犯到哪裡，就把那裡切除，有一定的規則和標準的手術流程。但是口腔癌是腫瘤是除了癌細胞要切除乾淨、考量病人的存活率之外，還要考慮病人的外觀、功能，所以我們針對每個病人幾乎都有獨立的手術計畫。」在手術細膩度上，執刀的主治醫師也要有特別的技術和規劃。「尤其是長在一些不太好處理的位置，譬如腫瘤長在很後面的臼後三角區，甚至會吃到上頷骨或下頷骨，主任就會跟我們說，不能直接切進去，要往側邊切一點再往下。」
溫羽軒認為，耳鼻喉科醫師開刀時，不能埋頭苦幹，腦中要自備「立體定位儀」，同時考量如何將病人的外觀和功能傷害降到最低，才能知道要切到什麼地方。「主任就是會跟我們說，這邊再往旁邊一點。經過他的指點，就會知道怎麼做就能完整地切除，病人以後的預後也會比較好。」
「直到現在，主任要上刀前都會找我們一起去看影像，然後告訴我們腫瘤吃到哪裡，要怎麼開比較好，實際動刀時再帶我們去找位置。我當主治醫師之後也是一樣，只要遇到手術上有困難的病人就去找主任討論，他就會告訴我們該怎麼做比較好。」
在這樣的努力下，溫羽軒認為，花蓮慈院雖然不敢說在頭頸癌治療的技術和品質上是第一名，但是絕對贏過許多北部、西部的醫院。「以前我們和臺大醫院還有建教合作，我去臺大受訓時，學長都跟我說，你們是『大刀的故鄉』耶！」溫羽軒說。「臺大稱頭頸癌的手術叫『大刀』，因為通常都要開得又累又長，他們就說花蓮是大刀的故鄉。因為我們病人多，治療經驗豐富，反而臺大很多教授都說，在花蓮這裡可以學到很多，也有動手機會，所以說我們這裡是大刀的故鄉。」
因為花蓮慈院持續在推動團隊整合治療，為每一位病人做專屬的治療計畫，所以這裡的耳鼻喉科所收治的新癌症病人數，二十年來一直是全院最高。
治療癌症，支持系統也是很重要的一環，陳培榕觀察到自己的很多病人都是單身，沒有家人照顧，凡事自己處理，所以有些營養都不太好。營養不良的話，免疫就會下降，癌症也可能更容易復發。
陳培榕還曾看到，有些病人自暴自棄，根本不在意自己的健康；有些人甚至連家裡下一餐在哪裡都不知道，根本沒有心力照顧自己的身體。可能病人本身的營養已經不佳，加上獨居者沒人帶他看病、也沒有人提醒他吃藥或治療，往往錯失最佳的治療期和方式。陳培榕認為，歸根究柢，治療只佔病人健康系統的其中一小部份，包括病人的生活方式在內，整個國家的醫療資源、家庭和社會支持系統都有關係。通常家庭支持系統和經濟狀況較佳的病人，存活率和預後品質會比較好。
有些病人治療起來比較困難，有些病人我行我素，還是繼續原本的生活習慣沒有改變。雖然病人不講，陳培榕也會知道。基於諸如此類的種種原因，留在鄉下看病的醫師似乎成就感會較低。對於病情太嚴重而進入末期狀態的案例，花蓮慈院也有堅強的安寧緩和照護團隊。
「我們現在有個案管理師，她很認真在追蹤病人、管理病人是否回診，這都是以前沒有的，我覺得我們醫療品質端在這裡做得還不錯。」對於在東部與居民長久相處的陳培榕而言，能夠看到病人恢復健康，就是最大的回饋。但影響病人健康的因素很多，對於家庭端、社會端的許多問題，雖然一時半刻還沒有辦法解決，但陳培榕認為，「就算是潛藏的社會問題，不是我們個人可以解決的，但我們還是要盡我們自己的微薄之力，不論是利用社福體系、基金會資源，或是慈濟在慈善或醫療上強大的志工系統，來把事情做好。我們真的要向這些醫療志工致上崇高敬意。」 |
